x


EnterForgot password


Если вы здесь впервые, пожалуйста, зарегистрируйтесь.


Регистрация


Извините, сначала необходимо зарегистрироваться. Пишите на эл.почту: mdgorshkov@gmail.com

x

Регистрация



Сохранить

x

Восстановление пароля




Отправить ссылку

x


Отправить сообщение

...

ЗАДАНИЯ: Экстракорпоральный шов

Основная страница
Результаты и статистика

Категории:   Эндоскопический шов

Курсы:    БЭСТА

Экстракорпоральное наложение эндоскопического шва

 

 


Задание «Экстракорпоральный шов»

Экстракорпоральное формирование узлов и затягивание их толкателем

В ходе задания отрабатываются

  • Безопасное введение иглы в брюшную полость.
  • Правильное позиционирование иглы в браншах.
  • Прошивание «ткани» вращательным движением.
  • Точное прошивание сквозь метки.
  • Протягивание нити с помощью второго инструмента.
  • Экстракорпоральное формирование узлов.
  • Затягивание узлов с помощью толкателя.
  • Координация движений, взаимодействие инструментов.
  • Пространственно-визуальная ориентация.
  • Компенсация фулькрум-эффекта (эффекта рычага).

Учебная задача

За минимальное время необходимо прошить ткань сквозь метки, экстракорпорально завязать три полуузла и затянуть их толкателем, соблюдая технику безопасного прошивания и протягивания нити.

Инструменты и принадлежности

  • MT.BESTA-0702. Платформа для крепления имитации ткани.
  • MT.BESTA-0701. Имитация ткани с отверстием и 2 метками (дренаж).
  • Два иглодержателя, аксиальная рукоятка, прямые бранши, диаметр 5 мм.
  • Толкатель узла с прорезью, диаметр 5 мм.
  • Ножницы Метценбаум, диаметр 5 мм.
  • Плетеная нить 90 см / 2-0 на атравматической колющей игле 26 мм, 1/2 (допускается использование нити 75 см длиной, однако это создаст дополнительные неудобства курсанту).

Выполнение задания

Стартовая позиция: зафиксировать дренаж Пенроуза с имитацией раны и двумя маркировками на подставке, которую разместить на дне тренажёра так, чтобы она оказалась в нижней части экрана.

Выполнение: Ввести в тренажёр два иглодержателя и полукруглую иглу длиной 26 мм с атравматически прикрепленной плетеной нитью 2-0 длиной 75-120 см., предпочтительнее 90 см. Необходимо точно через маркировки (место вкола и выкола иглой) прошить дренаж Пенроуза (1), протянуть примерно половину длины нити через ткань и вывести вторую половину нити с иглой через тот же троакар экстракорпорально, над поверхностью тренажёра. Над троакаром завязать первый одинарный полуузел, толкателем опустить его в тренажёр и затянуть на ткани (2). Далее экстракорпорально завязать и затянуть второй, а затем и третий полуузлы. После формирования и затягивания узла отсечь обе лигатуры – одновременно или каждую по отдельности (4) – и извлечь их через троакар.

Меры предосторожности: При введении в тренажёр игла должна быть захвачена в браншах за нить.  Игла, захваченная в иглодержатель, всегда должна быть в поле зрения.  Протягивание нити осуществляется вторым инструментом во избежание прорезывания ткани.  Для формирования морского узла каждый последующий полуузел завязывается в противоположном направлении.   

 

Ошибки и нарушения

 

Ошибки (учитываются в штрафных баллах, но задание не прекращается):

  • При введении в полость захват за иглу, а не за нить.
  • Неправильное позиционирование иглы в браншах иглодержателя.
  • Прошивание не вращательным, а поступательным движением.
  • Нить протягивается без помощи второго инструмента.
  • Прошивание не точное (вкол или выкол далее 1 мм от маркировки).
  • Узел недотянут (заметен диастаз краев раны).
  • Полуузлы сформированы в одном направлении.
  • При затягивании узла из-за чрезмерного усилия прорезается лигатура.

Нарушения (выполнение задания прерывается):

  • Неправильное выполнение упражнения;
  • Из-за чрезмерного усилия дренаж отрывается от подставки.
  • Превышен лимит времени (420 секунд)

Объективная оценка

Экспертное и зачетное время выполнения = 136 секунды (норматив SAGES).

Лимит времени на выполнение задания = 600 секунд (норматив SAGES).



Параметры
Лимит времени (сек):600
Целевое время (сек):136
Количество баллов:100
Амбидекстрия, %:20
Оцениваемые параметры:
Формула:

  • Сравнить c Вами:













X
Дата Попытка
Баллы

Время

Амбидекст.:
Траектория, мм Ср.cкорость, мм/сек Макс.cкорость, мм/сек

Правая

Левая

Правая

Левая

Правая

Левая
Целевые значения: 100 136 20 - - - - - -


Помощь и справка

X

Пользователи

1. Активация компьютера. Работа программы БЭСТА.гуру системы онлайн возможна только на активированном компьютере. Активация компьютера производится на производстве. Если вы переустановите операционную систему, то активация аннулируется.

2. Регистрация пользователя возможна только с активированного компьютера. Количество пользователей неограниченно. Пользователь должен указать логин латинскими буквами, других ограничений не предусмотрено. По умолчанию пользователь записывается в тот центр, к которому приписан данный аппарат.

3. Редактирование пользователя возможно онлайн, для этого необходимо войти в его учетную запись, где возможно редактирование всех данных записи. Там же возможен просмотр статистики выполнения заданий. Внимание! Статистика также доступна для просмотра инструктору центра и администратору проекта БЭСТА.

4. Статистика - обзор. В своей учетной записи пользователь может просмотреть обзор (статистику) выполнения им заданий. По каждому из заданий приведено количество подходов, попыток выполнения задания (Попытки), количество заданий доведенных до конца (Выполнено), количество заданий, выполненных с достижением заданных оценок, показателей (Зачтено). Также в таблице указано набранные баллы последнего подхода (Последняя), среднестатистическое значение баллов последних трех походов (Последние 3), лучший продемонстрированный результат пользователем (Лучший у Вас), средний результат по его группе (Ваша группа) и лучший продемонстрированный результат в группе (Лучший в группе).

5. Статистика задания отображается на странице задания – вкладка «Результаты и статистика». По каждому из подходов выполнения задания отображены различные объективные показатели: достигнутый результат в баллах, показанное время, амбидекстрия (соотношение работы правой и левой рук в процентах), длина траектории в мм правого и левого инструментов, средняя скорость движения в мм/сек правого и левого инструментов, максимальная скорость движения в мм/сек правого и левого инструментов. По умолчанию на графике приведены кривые баллов, времени и амбидекстрии. С помощью галочки можно отметить те показатели, чьи кривые вы хотите вывести на график. Пунктиром на графике для сравнения указаны средние значения соответствующего показателя у вашей группы. Справа от графика можно выбрать сравнение со средними показателями всего центра, всей страны, всего мира.

Категории

Все упражнения условно относятся к четырем различным категориям: Базовые навыки; Визуализация; Клинические навыки; Шов, лигирование

.

1. Базовые навыки. Категория содержит нескольких заданий, нацеленных на отработку основных, базовых навыков, таких как координация, зрительно- пространственное восприятие, компенсация фулькрум-эффекта (эффект рычага, вращение вокруг точки опоры) и т.д.

2. Визуализация. Категория содержит нескольких заданий, нацеленных на отработку навыков владения лапароскопом, его уверенного перемещения, визуализации скрытых от прямого обзора объектов, навигации лапароскопом, координации сочетанных движений лапароскопа и инструмента

3. Клинические навыки. Категория содержит нескольких заданий, нацеленных на отработку клинических навыков. В частности, сюда входит упражнение «Клипирование и пересечение» по отработке механического лигирования анатомический структур с помощью клипс и бережного обращения с тканями.

4. Эндоскопический шов. Отрабатываются навыки, необходимые для выполнения эндоскопического шва. Категория включает в себя целый ряд упражнений по отработке и тестированию владения иглождержателем, правильного и уверенного позиционирования иглы в браншах, формирования узла Рёдера и наложения петли на структуры, экстракорпорального и интракорпорального наложения швов.

Курсы

Программа курса БЭСТА (Базовый эндохирургический симуляционный тренинг и аттестация) были созданы Рабочей группой, созванной в апреле 2015 года по инициативе Общероссийской общественной организации «Российское общество симуляционного обучения в медицине» РОСОМЕД. Программа содержит 15 заданий, которые нацелены на лсвление необходимых базовых эндохирургических навыков и все вместе формируют целостный эффективный учебно-аттестационный курс. 10 заданий из 15 служат не только для отработки манипуляций, но и для объективного тестирования приобретенного мастерства (аттестации).

Программа FLS (Fundamentals of Laparoscopic Surgery – Основы лапароскопической хирургии) является одной из первых и без преувеличения наиболее исследованной программой симуляционного тренинга практических навыков. Ее упражнения неоднократно проходили всестороннюю валидацию - более 1,5 тысяч исследований во всем мире. В настоящее время FLS признана во многих странах Америки, Европы и Азии, в ряде стран она является обязательной составляющей в подготовке хирургов при освоении базовых эндохирургических навыков.

C 2010 года FLS включена в перечень обязательных программ для резидентов по хирургии в Канаде и США и принята в качестве обязательного начального курса подготовки и оценки резидентов-хирургов SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons – Обществом американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов). На сегодняшний день около 100 Центров тестирования FLS аккредитовано в Северной Америке, а за ее пределами такие центры имеются в Израиле, Франции, Сингапуре и Саудовской Аравии.

Практическая часть курса FLS (Fundamentals of Laparoscopic Surgery) состоит из 5 заданий, которые также приведены на сайте BESTA.guru

Задания

На разделе «Задания» собраны все задания из обоих курсов – БЭСТА и FLS. Рекомендуется проходить задания в последовательности, указанной на сайте, начиная с базовых, отрабатывая основы манипуляций лапароскопическими инструментами и их взаимодействия, такие как «Навигация лапароскопом», «Перемещение объектов», «Бимануальная координация», «Иссечение круга».

Только после их уверенного освоения, когда достигнут заданный целевой (зачетный) уровень, то есть набрано 100 баллов и выше, можно переходить к следующим упражнениям, таким как «Клипирование и пересечение», «Захват и прошивания».

И уже на завершающем этапе последовательно переходить к группе заданий по эндоскопическому шву, также двигаясь от одного упражнения к другому. Недостаточное усвоение навыков базовых заданий не позволит эффективно выполнять задания более высокого уровня сложности.

X

To start automatic assessment you need to download BESTA.guru application.

...